แบบฟอร์มการขอรับการสนับสนุนรถบรรทุกน้ำออนไลน์ |
หมายเลขบัตรประชาชน |
* จำเป็น |
ชื่อ-นามสกุล |
* จำเป็น |
โทรศัพท์ |
* จำเป็น |
วัตถุประสงค์ของการขอรับการสนับสนุนรถบรรทุกน้ำ
* จำเป็น |
เพื่อขอรับการสนับสนุนน้ำอุปโภค บริโภค
เพื่อล้างทำความสะอาดสถานที่ในชุมชน
เพื่อล้างทำความสะอาดสถานที่ในองค์กร
เพื่อฉีดพ่นน้ำลดฝุ่น-หมอกควัน
เพื่อดับไฟ
อื่นๆ ระบุ
|
สถานที่ที่ต้องการให้รถบรรทุกน้ำไปให้บริการ
|
* จำเป็น |
วันที่ ที่ต้องการให้รถบรรทุกน้ำไปให้บริการ
|
* จำเป็น |
เวลา |
* จำเป็น |
หมายเหตุ
|
|
 |
|
| |
** ใส่รหัสที่ท่านเห็นลงในช่องนี้ ** |
| |
ข้าพเจ้ายินดีให้ข้อมูลเพิ่มเติมหากเทศบาลตำบลห้วยสักมีความจำเป็นต้องติดต่อสอบถามเพิ่มเติมตามช่องทางที่ระบุไว้
|
